学人简介：史也医生，南京医科大学口腔原科，北京协和医学院口腔修复学硕士 , 纽约大学种植临床培训，并获牙周专科证书。她现任纽约大学牙周种植科临床助理教授，是美国牙周协会认证的牙周专科医生，美国牙周病学会会员， 美国骨整折临床翻新卫员会卫员，国际种植牙科专科医师学会院士。
音频由北大八四级校友李育红制做，笔朱稿由肖灵、罗新编辑完成。
各位中国和美国的听寡，各人早上好和早晨好！很欢愉支到邀请能给各位北大校友来作那样一个口腔安康的讲座。我看了一些各人提出的问题，发现各人对此次讲课的积极性很高，但是也发现各人实的是对口腔那块有不少的纳闷。⼤家对于⽛⻮的疑问各个⽅⾯的都有，不过原日我次要来讲讲⽛周病。
一. 什么是牙周病/牙周炎？
牙周病又称牙周炎(periodontitis)。大大都人对牙周病的了解仅仅停留正在牙床发炎，上火，但是真际上那远远不是准确的牙周病的界说。要想晓得什么是牙周病，首先咱们要晓得什么是“牙周”。牙齿，是人体最巩固的一个器官，但也是不成再生的器官之一，不像皮肤，毛发以至肝净都有一定的再生潜能。所以牙齿的四周，有不少其余的构造来护卫那个重要的不成再生器官。那些护卫和撑持牙齿的构造，就叫作牙周。各人可以参考那张图片。
从那个图片各人可以看到，牙齿是长正在牙槽骨里面的，牙根四周有一层叫作牙周膜的东西，咱们权且把它了解成韧带；牙槽骨的上方，长着牙龈，也便是咱们常常提到的牙床。这么撤除牙齿以外的所有局部，从牙周膜，牙槽骨到牙龈，都属于牙周构造。那三者中任何一个局部发炎了，就叫作牙周炎/牙周病。
图片里各人还可以看到牙齿里面有牙髓，也便是咱们所说的牙神经，假如说牙神经发炎了，就不叫作牙周炎；假如是牙齿自身有炎症，有蛀牙，也不叫牙周炎。因为牙齿自身和牙神经，都不是牙周构造。所以牙周炎可以简略的了解为是牙龈，牙周膜以及牙槽骨的炎症。
二. 为什么会得牙周炎？
不少人常常会有疑问：“我好好刷牙，也有按期洗牙，为什么还会有牙周病？我冤家比我洗牙少，不珍惜牙齿，可是他就没有牙周病，为什么？”
想要理解那些问题的答案，就要理解牙周病的病因是什么。简略总结来说，牙周病的病因是基于两点，一点是细菌，另一点是原身免疫力。我举一个比较极实个例子，假如一个人的口腔中，有不少牙周致病细菌，但是那个人的原身免疫细胞对那个细菌出格敏感，一旦监测到那个细菌就会将其杀死，这么那个人就算一天刷一次牙，素来不洗牙，但也不易得牙周炎。假如一个人口腔中，尽管没有不少牙周细菌，但是那个人的原身免疫细胞对那个细菌出格不敏感，这么那个人纵然天天刷三次牙，常常看牙医，也很有可能会有牙周病。那里我所说的原身免疫力，其真不是指免疫力的强弱，而是对某个特定的牙周细菌是不是敏感。所以其真不是说得牙周炎的人免疫力一定低，大概身体很好素来不伤风的人不会得牙周病。
方才举的两个例子是极实个状况，是为了注明细菌和免疫力和那个疾病的干系。正在大大都状况下，80%的牙周病的发作，都是因为忽室口腔卫生大概刷牙办法舛错招致的口腔内牙周细菌超标，细菌不停积攒删多，赶过了机体原身免疫力可以负载的程度，招致机体的免疫细胞没法根除过多的致病细菌，因而而发作了疾病誉坏。而咱们常常提到的牙结石，牙菌斑，其真便是那些细菌的老窝。
牙菌斑是细菌的第一个窝，会正在刷牙以后的48小时之内就主动附着于牙面，但那个时候那个窝很是的脆弱，所以简略的机器性清算，比如刷牙，就可以去除牙菌斑。但是假如那个时候没有清算牙菌斑，牙菌斑就会逐渐钙化，变硬，转化为咱们所说的牙结石。那个时候，细菌的老巢就很是巩固了，普通刷牙和牙线都没法去除，必须通过洗牙的方式去除。而刷牙，洗牙，牙线，冲牙器那些物理根除方式的宗旨都只要一个，便是根除那些细菌的老巢，让原身的免疫力从头建撤防线，来抵挡那些剩余的细菌。
既然牙周病的致病机理是细菌，这么说皂了，其真牙周病自身便是一种慢性炎症细菌传染，所以那也是为什么，应付重度牙周炎的患者，咱们会临床上联结一些抗生素的运用。但是正常来说，抗生素应付牙周病疗效很是薄弱，因为吃下去的抗生素通过全身血液循环再达到牙龈的时候，曾经所剩无几多了，所以一上火大概牙床疼就吃消炎药，肯定不是最准确的办理方式。
牙周病最根柢的致病本理，撤除细菌和免疫力那两个最重要的，此外两个很大的因素便是糖尿病和抽烟。根柢上，糖尿病患者得牙周病的几多率是非糖尿病人的3倍，而吸烟的人得牙周病的几多率是不抽烟人的4-8倍。除此以外，其余系统疾病比如类风湿枢纽关头炎，骨量蓬松，免疫疾病，夜磨牙，和精力压力等，都多几多几跟牙周疾病有关。那里我就不赘述了。所以次要来说，招致牙周病的还是细菌，免疫力，糖尿病和吸烟。
三. 牙周病有什么危害？
对原日那个话题感趣味的冤家们，想必各人肯定是多几多几深受牙周病之苦。但是我更欲望的是给这些还没教训牙周病疾苦，还没意识到牙周病危害的冤家们敲响警钟。首先，从全身角度来说说一说。
我之前提到了有糖尿病的人更容易患牙周病，但其真各人不晓得的是，牙周病跟糖尿病之间有一个双向干系，那是唯逐个个科学钻研证真了取全身疾病有双向干系的口腔疾病。也便是说，不只仅有糖尿病的人更容易得牙周病，得牙周病的人得糖尿病的风险也比牙周安康的人要高。纵然你不喜爱吃糖，家里也没有糖尿病史，但是你有重大的牙周病而且连续了不少年，这么很有可能你会正在一定年龄被诊断出得糖尿病。
撤除糖尿病那个比较常见的系统疾病以外，此外一个疾病便是阿尔茨海默症/老年痴呆症。最新的钻研成绩默示，正在老年痴呆患者的口腔中发现大质的牙周致病菌，而那些细菌正在一般老年人中，数质是偏低大概一般的。此中的生物学机理很复纯，简略来说，学者们认为，口腔中那些大质的牙周致病细菌会通过炎症反馈减少脑脊液中的蛋皂，从而引发阿尔茨海默病的发作。而现阶段学术界钻研的标的目的便是看能否能够通过牙周治疗，减少牙周细菌，从而降低阿尔茨海默病的发作。
那两个疾病是比较常见而且重大的系统疾病，而且有确凿的科学按照它们和牙周病有关。除此以外，牙周病跟多个全身系统的安康都互相关注，比如心血管，呼吸道，胃肠道等。就像我前面说的，牙周病自身是细菌传染，这么口腔内的细菌一旦游走到其余系统，作做很有可能会对那些器官组成映响。
此外一个显而易见的问题便是牙不好，胃口就不好，吃嘛嘛不香。重度牙周炎最末面对的治疗方案便是拔牙。假如说拔牙之后不思考种牙，不思考修复，不思考假牙，这么咀嚼罪能就会大受映响。出格是对一些年龄偏大的老年人群，全身营养方面一旦跟不上，很可能会组成一系列的安康问题。
所以，往大了说，牙周病会间接或曲接的招致系统疾病；往小了说，牙周病会招致口臭，口腔异味，最末招致牙齿松动而只能被铲除。
四. 如何判断原人有没有牙周病？
牙周病差异于牙神经发炎。牙神经发炎的时候，吃什么都疼，冷热都疼，疼得不能睡觉，所以作做吃不好。牙周病往往没有什么很鲜亮的疼痛，所以不太会映响用饭。但是但凡那种隐匿性的杀手才更可怕，一旦出问题去见牙医，可能就曾经是比较重大的牙周炎，以至到了要拔牙的地步。
但是所有疾病都是仓促的从轻症，展开到重症，牙周病也是一样的。只要尽早地诊断出那个疾病，威力防行最末走上拔牙那条路。我简略说一下牙周病的展开。
如上图所示，最左边显示的是安康牙周，牙槽骨和牙龈都很一般，牙齿四周也没有牙结石。
从左边第二张初步，由于不好好刷牙大概没有洗牙，牙齿仓促有了牙结石。一初步的时候各人可以看到，牙槽骨还是比较一般的，但是牙龈变得很红。那个阶段临床上咱们也不叫作牙周炎，咱们只说那是牙龈炎（gingiZZZitis），正如字面意思所说，那时候的炎症仅仅局限于牙龈。正在那个阶段，假如把牙结石祛除了，这么那个发红的牙龈是可以规复的，也不会组成牙槽骨发炎大概牙齿松动。也便是说，那个阶段的炎症，是可逆的。
再往左显示的便是牙齿四周的牙结石越来越多而且越来越深，那个时候，炎症就曾经扩散到牙槽骨了。那个阶段，不只仅牙龈发红，出血，而且牙槽骨也因为发炎而组成为了吸支，可以简略了解成是细菌把牙槽骨腐化了。而那个牙槽骨一旦被腐化，就很难原人再长回来离去。那便是所谓不成逆的誉伤。那时候便是咱们所说的牙周炎（perioodontitis）。
跟着牙结石越来越重大，牙齿四周的牙槽骨被腐化的越来越多，牙周炎也就从轻度展开成重度。而牙槽骨吸支的越多，牙齿就会越松动。就像水土流失，假如把牙根想象成树根，这么没有了四周的土，牙根就没了养分，没了牢固，作做就会松动，最后就会像水土流失的大树一样倒塌。
依据那个牙周病展开的阶段，最好的状况是正在牙龈发炎那个阶段就被诊断出有牙结石，那样的话，只有通过准确的洗牙方式去除牙结石，就可以防行炎症展开成牙周炎。
咱们原人正在家，能否可以判断出牙龈炎呢？不能说100%吧，但是还是有一些暗示的。最间接的暗示便是刷牙出血。根柢上，假如刷牙出血，这95%便是肯定有炎症的。但是那个炎症到底是牙龈的炎症，还是牙槽骨的炎症，是原人无奈判断的。所以，刷牙出血便是一个信号：揭示你一定要去见你的牙医了。
此外一个方式是通过看颜涩，下面那几多张图，就大抵代表了安康牙龈、牙龈炎和牙周炎的差异暗示。
安康牙龈的颜涩，是颜涩平均的淡粉涩。而发炎的牙龈会比较红，正常是正在牙齿和牙龈连贯处，也便是咱们常说的龈缘处有一圈红涩的发炎出血带。假如是牙周炎的话，除了出血和红以外，牙龈会有点肿，出格是两颗牙之间的牙龈乳头，就像图中显示的那样。发的那些图其真不能够代表所有的临床暗示，只是给各人一个观念，各人可以对着镜子判断一下。
有的人说，这我刷牙不出血，是不是注明我牙龈很安康？其真不是的。因为那个与决于你的刷牙方式。第一假如你刷牙不刷牙龈，只刷牙齿外表，这作做不会出血大概很少出血。第二个刷牙不出血的可能便是吸烟的牙周炎病人。尼古丁除了会组成牙周炎以外，还会削弱四周小血管中的血流，招致牙龈某种程度上的“缺血”，所以吸烟的牙周炎患者，有时候不会有刷牙出血的症状。但那只是一种假拆，反而更容易让你掉以轻心。
想要明白原人是不是有牙周炎，最末还是要靠牙医正在临床上的一些诊疗技能花腔来最末确诊。这么接下来，我跟各人说一说为什么须要牙医来诊断，而牙医又是怎样诊断的。
五. 诊断牙周炎须要作哪些检查？
那里我先发一张表给各人看，那个是世界牙周协会最新公布的牙周病诊断范例。各人可以看到，牙周炎的诊断，如今是被质化的。
举个例子，一些肿瘤正在初期的时候，是没法子用大小体积来判断是恶性还是良性的，纵然是拍CT，也有很大一局部须要通过病理切片来确诊。所以那些疾病的诊断但凡很复纯。相比之下，糖尿病，高血压那些慢性疾病，根柢上便是通过抽血检查血糖，测质血压获得详细的数值来诊断的，相对确诊也就简略很多。而牙周炎，则更濒临于后者。依据如今最新的牙周炎的诊断范例，根柢上只有通过牙周探诊(periodontal charting) 和X线片，就可以确诊牙周炎。
首先，来说一说牙周探诊。有过经历的人可能晓得，牙医会用一个口腔器械，叫作牙周探针，正在你的牙齿四周戳来戳去，而后会记录一些数值，比如334，565，346，785，131。
这么那些数字是什么意思呢？我来给各人举个例子注明一下。那个数字详细测质的是牙周袋的深度，这么什么是牙周袋呢？咱们想像一下咱们的裤子口袋。
左边那个裤子口袋比较浅，拆不了什么东西。而右边那个红涩的裤子口袋比较深，所以拆的东西也比较多。牙周袋，望文生义其真便是牙周的口袋，而拆的东西，也便是细菌、牙结石。假如口袋浅，这么拆的牙结石就少，而且很容易掏出来；假如口袋深，这么拆的牙结石就多，而且越挨近底部的这些东西往往出格难掏出来。所以牙周袋越深，意味着牙周炎越重，也越难治疗。而那个牙周探针，其真便是一个有刻度的尺子，用来测质牙周袋的深度。
⽐如那张图，左边是安康的⽛周，此时⽛周袋的深度⼤约是3mm, ⽽右边是⽛周炎的⽛周袋，深度⼤约是5mm 。所以正在看⽛医的时候， 那些353，444，242，676的数字其真便是医⽣应付你每颗⽛⻮从差异⻆度的⽛周袋的测质。简略来说，数字⼩于3mm 是属于安康一般值，⼤于3mm根柢上就预示着有⽛周炎。所以，⽛医给你看的⽛周袋记录的数字假如是121，232， 333，这根柢上你的⽛周便是安康的；假如你看到的都是454，565，535，这就注明你是有⽛周炎的；假如你看到的是787，898，8910，这就属于⽐较重大的⽛周炎了。
再来说⼀下⽛科的X线⽚。⽛科的喷射性检测⼿段次要有三种，最常⻅的⼀种叫X线⽛⽚，⼜叫作根尖⽚(periapical V-ray)，如下面图⽚所示，但凡是那样的⼀个⼩型方法。正在美国，那种X线⽛⽚机是椅旁的，⽐较⽅便。国内的话，所有的喷射⽚都须要去专⻔的喷射屋⾥⾯拍摄。
拍出来的⽚⼦是那样的，是⼀个部分的⼏颗⽛⻮的X线⽚。
第二种叫作全景片（panaromic image）。那个仪器比较大，不是椅旁的，所以须要去到专门的屋子里停行拍摄。就像图中显示那样，人是站着的，呆板启动以后会绕着你的转。拍出来的片子是一个全口的照片。
不少人正在那里有个误区，因为各人曲觉上认为拍的片子越少喷射性就越少。假如一个全景牙片能看到所有的牙齿，这我间接拍那个就好，何必去拍一个一个的小牙片呢？下面我给各人看两张对照图。
左边是一个全景片，而后放大了我想要看的一个部分，而右边呢，是一张显示了同样区域大小的根尖片的本始图。可以很清楚地看到，那两张图的像素是彻底纷比方样。全景片就像是一个广角镜头但是拆正在像素不高的单反相机上，可以看到一个全局的状况，比如看智齿的位置，看上颌窦，下颌骨等骨头的问题，但是假如想很是清楚地看到某颗牙齿四周的牙槽骨状况，是看不清楚的。相比之下，根尖片便是一个微距镜头，可以很明晰地看到牙根、牙冠、牙神经和牙槽骨。
正在临床中诊断牙周炎，我会要求拍14-18张根尖片，以便展示每颗牙齿的牙槽骨的细节。所以假如你的牙医要求拍很多张根尖片，请不要感觉那是没必要要的。全景片应付诊断牙周炎的意义远不及根尖片来的大。
第三种喷射性诊断方式便是牙科CT，又称CBCT（Cone beam computed tomography）。那个尽管结尾是CT，但是跟医用级其它CT是很纷比方样的。病院里的全身CT是一个很是大型的仪器，拍摄的时候是人要全副躺下而后进入这个呆板里。那种CT的辐射质其真不是小计质的，所以须要严格地把控适应症。但是牙科CBCT不是那样一个仪器。牙科CBCT 的仪器跟拍全景片的仪器是的确一样的的。
所有牙科CBCT的呆板是可以拍摄全景片的。CBCT 拍出来的是一个三维标的目的的建模图形，便是像那个图片一样。
牙科CBCT的喷射剂质和医疗级别CT相比是很是小的，所以可以被用于常规诊断办法。虽然，一次CBCT的喷射质还是会要比普通根尖片要多。正常来说，假如显示同样大小的区域，一次部分CBCT约莫就是4-8次的根尖片。所以，尽管CBCT是三维映像，更明晰，但是正在牙周炎的诊断中，并非首选。但是，CBCT被宽泛地使用正在牙科手术的前期筹备历程，出格是口腔种植和大型植骨手术，算是术前筹备的金范例。
总结一下，假如只是诊断牙周炎，这么最次要的喷射技能花腔次要还是多张的根尖片，全景片不能给很细节的信息，而CBCT又有相对多一点的喷射剂质。假如是口腔种植的话，CBCT便是金范例。
6. 牙周病如何治疗？
牙周炎依据差异的阶段，治疗办法由简略到复纯。简略的可以通过牙周洁治处置惩罚惩罚，复纯一点的须要牙周手术，最后无奈解救那颗牙齿的话便是拔牙。咱们常常提到的种牙，假牙，牙桥，那些都是拔牙以后的修复办法，并不属于治疗牙周炎的范畴内。
有不少人应付“洗牙”那个词其真是有一些疑问的。正在中国咱们罕用的词叫作洗牙，洁牙，但其真精确的说法叫作龈上洁治和龈下刮治。正在美国但凡用到的词是teeth cleaning, prophylaVis, scaling and root planning, periodontal maintenance。这么那些专业术语是什么意思呢？有没有区别？首先，各人看一下那个图。
左边的是安康牙周，右边是牙周炎。黑涩虚线代表着牙龈以上和以下。正在牙周炎的状况中，牙结石分正在两个部位，一个正在牙龈以上，叫龈上结石，一个正在牙龈以下，叫作龈下结石。
咱们但凡所说的超声波洗牙，大都指的是荡涤龈上结石，专业词语叫作龈上洁治（prophylaVis）,。那种洗牙次要用于牙龈炎患者，因为牙龈炎患者大都是龈上结石，没有龈下结石；大概是用于曾经颠终牙周治疗，但是按期复诊的患者，便是periodontal maintenance。那个龈上洁治，可能历程会感觉酸，刺激，以至有电击的这种疼痛，都属于一般，大大都状况是不用打麻药的，除非对酸疼出格敏感的病人。
而应付清算龈下结石的办法，叫作龈下刮治（scaling and root planning）。那种治疗办法是次要针对牙周炎患者，也是所有牙周病治疗的第一关，不成省略。那种洗牙方式，是必须要打麻药的。有冤家会跟我说，“我原日去看牙医了，他说帮我把所有牙结石都洗了”。我第一句就问他：打没打麻药？假如没打，这根柢上洗掉的便是龈上牙结石。假如你没有龈下牙结石，这么那个洗牙成效肯定很好，抵达了治疗宗旨。假如你有龈下牙结石，牙医只给你作了不打麻药的洗牙，也便是龈上洁治，这注明龈下牙结石根基没有被洗掉，这那个洗牙可能就皂洗了。你不用试图正在家里对着镜子看，因为龈下牙结石是藏正在牙龈里面的，须要用非凡器械威力探测到和去除，所以对着镜子看，顶多能看见龈上牙结石，但是肯定看不到龈下牙结石。龈下牙结石根柢上就跟胆结石肾结石一样，你看不到，也摸不着。只要牙医能发现。
下图总结了差异的洗牙方式。
正常来说应付牙周炎患者，第一步都是先正在打局麻药的状况下，作龈下刮治（scaling and rootplanning）。如今用的比较多、也最靠谱的方式，还是手动刮治，连年来的一些超声波和激光等新技术的刮治方式，也有积极的疗效，但是，理论还未能证真新技术能够彻底替代手动式的刮治。
当作完第一步的龈下刮治以后，牙医会正在1个月摆布以后要你复诊，而后再停行一次牙周记录。那时候，假如你的数字都是3摆布，以至是4，这根柢上注明你的牙周炎曾经控制住了。假如再复查的时候，还是有不少赶过5，6以至7，这根柢上注明你须要通过牙周手术来停前进一步治疗，大概某些牙齿曾经无奈再治疗，必须铲除。
7. 对于口腔种植（dental implant）
口腔种植，做为近几多十年来的一个新技术，如今曾经越来越成熟，而且使用的越来越宽泛。我相信各人几多多对种植都有一些理解，但是也有不少疑问，所以原日我就来给各人科普一下对于种植必须要晓得的一些事。
首先我想回覆的问题是：种植牙能否和自然牙一样？那个答案，我可以很斩钉截铁地回覆：绝对纷比方样。那个纷比方样不是收运用的舒服程度。因为我个人没有种植牙，所以运用的舒服度如何，我没法用亲自经历讲述你。但详细怎样纷比方样，我要用下面那张图来评释。
正在讲座的最初步，我用一张示用意展示了什么是牙周构造。之前所有的话题，我都是环绕着牙槽骨和牙龈。如今，就来说说牙周膜。从那张自然牙和种植牙的对照图中，咱们可以很间接地看出，两者四周都有牙龈和牙槽骨，而惟一的区别便是自然牙有牙周膜，但是种植牙没有。
这么问题来了，那个牙周膜到底是干嘛用的？牙周膜有两个罪能，一个像膝盖的韧带，大概汽车的安宁气囊，起着一个缓冲的罪能。比如你突然咬了一个很硬的东西，那个牙周膜就可以防行很大的咀嚼力间接做用于牙槽骨，起到缓冲做用。第二个罪能，你可以了解是用来供给各类免疫细胞，来抵制潜正在的细菌侵袭。
这么，种植牙没有那个牙周膜，会怎样样？很容易想象，种植牙由于没有牙周膜，所以正在咀嚼历程中所有的力，都会间接传导到牙槽骨，假如那个力历久过大过重，这么就会间接招致种植体四周的牙槽骨吸支。而且，由于短少牙周膜里面的免疫细胞，所以招致种植体应付牙周细菌的抵制力是很低的。比如，一个牙周炎患者，假如不竭行牙周治疗，这么口腔内的牙周细菌浓度就会接续很高，种进去的种植体也很容易被旁边牙齿的牙结石里面的细菌传染，从而发炎。那也便是为什么牙周炎患者一定要先停行牙周治疗，再停行种植。
这么假如没有牙周炎，牙周很安康，但是由于吃硬东西把牙磕坏才拔的牙，是不是就不用担忧种植体发炎了呢？不是。因为我说了种植体四周自身就没有免疫细胞，所以种植体自身的免疫抵制力很低。正常人的安康牙齿四周，哪怕有一些细菌和牙结石，也是没有干系的，因为原身的免疫力可以抵制。但是种植体不止，究竟，它只是一个金属的螺丝钉，不是一个有机的器官。所以那便是为什么种植体须要停行一个严格的维护。我常常举的一个例子便是，假如你的自然牙是一辆国产汽车，你每5年停行一次保养，保养一次花500块，磕磕撞撞也用了几多十年，这么假如种了牙，就相当于买了一辆玛莎拉蒂，你假如再每5年才停行一次保养，而后跟4S店说我就筹算花500块，这是不太可能的。所以，你一旦决议种牙，就就是你决议每3-4个月就要见一次牙医，对种植体停行一次保养。假如你作不到，这谨慎思考种牙。
“假如我选择不种牙，作流动假牙止不止，作烤瓷牙桥止不止？”虽然是可以的。大大都缺牙患者选择种植牙，不是因为医生不给作流动假牙，而是患者不甘愿承诺摘戴来戴去的假牙。流动假牙肯定不够舒服，而且须要频繁戴摘和清洁。牙桥虽然是可以的，究竟正在种植体显现之前，咱们都是作牙桥，作了这么多年，是个很成熟的技术。但是牙桥的弊端便是要把缺牙两边的好牙磨的很小，以至须要杀神经。跟种植相比，牙桥是一个须要以就义相邻两侧的自然牙齿的局部组织为价钱的一种修复方式。
流动假牙，牙桥，种植体那三种，都是很成熟的修复缺失牙齿的方式，但是每种方式都有原人的好处和坏处，这么最末如何决议，还是要看你想逃求的成效是什么，估算有几多多，能不能够作到按期的复诊。
“假如我有牙周病，医生讲述治疗要许多几多钱，我又不想种植，也没光阳没几多个月就去保养，我能不能把全口牙齿拔掉拆流动假牙？”应付那个问题，我不能给你认可的回覆。因为拆全口流动假牙也属于流动假牙修复的一种。但是我必须要揭示各人，那个全口假牙的不乱度，是会跟着运用光阳而越来越弱。初步用全口假牙的一两年，简曲不乱度会很好，因为刚拔完牙齿，牙槽骨还比较丰满，就像那张图一样，所以全口假牙可以比较结真地吸附正在牙龈上。
但是跟着光阳的推移，牙槽骨因为全口的假牙不竭地压缩挤压而组成萎缩，不少年以后，牙槽骨就会仓促变平，显现像图中那种刃状的牙槽骨。正在那种状况下，全口假牙肯定就留待不住，会正在嘴里四处游来游去，大概一说话一用饭就会掉出来。
8. 如何预防牙周炎？
我把如何预防牙周炎放正在了最后一段，便是欲望各人能够领会到牙周炎治疗的不易，耗时耗钱耗肉体，所以假如想要防行，这么最要害的还是正在于预防。
首先，第一件要作的事，便是要预定一位牙周医生，作一个片面的牙周检查，来确定你的牙周是安康的，还是有炎症的。假如是有炎症的，这么就依据我之前所说的治疗的轨范，一步一步来。假如是安康的，这么你如今要作的，便是预防。折法有效的预防，是彻底可以防行牙周炎的显现的。预防办法分为两种，一种是原身的预防，指的是刷牙，牙线等正在家运用的清洁方式。那里想必各人有不少的问题，我先从刷牙方式和牙刷的选择说起。
首先，刷牙方式有不少种，我正在美国那里次要跟患者宣传的便是“巴氏刷牙法”。只有你去网上搜寻，会有不少具体的室频教你巴氏刷牙法到底怎样刷。但是我坦皂跟各人说，做为牙医自己，我都不太会用巴氏刷牙法。因为那个刷牙办法，实真很是复纯。我的准则是，只有刷牙能刷到牙龈，而且能刷满两分钟，这么任何的刷牙方式都是有效的。
我自己运用的是电动牙刷，其真不是因为商家所说的那个刷毛好，震动方式非凡，大概有其余什么高科技，最根基的起因便是因为它有计时。我已经原人作过实验，我手动刷牙刷到我感觉光阳挺暂了，一看手机才1分15秒。咱们大大都人手动刷牙的光阳是远远不够2分钟的。而常规的电动刷牙自带的设定便是2分钟。将牙齿分为四个区域，右上，左上，右下，左下，每个区域外侧15秒，内侧15秒，所以一次有效的刷牙至少须要2分钟。刷牙光阳只要够暂，才有极大可能去根除牙齿外表的细菌，牙菌斑。虽然，假如能够准确把握巴氏刷牙法，这肯定是对牙周护卫有很是积极的成效。但假如作不到，这就担保一日刷牙两次，一次刷两分钟的根柢准则。
如今不少电动牙刷的卖点，是牙刷震动的方式，它是模仿巴氏刷牙的震动方式。选择用那种震动方式的电动牙刷，不是坏事。我前面说过刷牙办法其真不太重要，但是须要防行的刷牙方式便是横向拉锯式刷牙。因为那样的刷牙方式会组成牙齿外表的一个楔状缺损，便是像那个图片一样。牙刷刷毛的选择没有很非凡的范例，中等便可，不要太软也不要太硬。
再来说一说牙膏，市面上的牙膏粗略后果粗略分为四种：防蛀牙，抗过敏，治疗牙龈出血，和美皂。首先，应付牙周炎来说，牙膏彻底不重要，你纵然刷牙不用牙膏，都没有问题。因为咱们须要的是刷牙那一个机器的止为来去除附着正在牙齿外表的细菌和牙菌斑，而不是依靠牙膏里的化学成分。这么所谓治疗牙龈出血的一些牙膏是不是实的治疗呢？不是。相反的，那些牙膏里但凡有一些行血的中草药成分，它反而起到了一种掩盖炎症掩盖出血那样一个事真，会让你感觉我的牙龈出血治好了。所以我其真不引荐。
我再来简略说一下其余几多种牙膏。所有牙膏的次要成分都是氟化钠（sodiuam fluoride），假如某一个牙膏里面号称“不含氟”，这根柢上便是智商税了。牙膏最次要的后果，便是防蛀牙，所以置办的牙膏中，一定须要含氟。而抗过敏的牙膏，里面的成分次要是硝酸钾（potassiumnitrate）,假如某款抗过敏牙膏中是有那个成分的，这根柢上便是有效的。商家会正在形容那些成分的时候用一些很花哨的词，比如纳米，比如重生代，其真最重要还是看背面的成分表，假如有硝酸钾，这便是靠谱的抗过敏牙膏。
而美皂牙膏，它的本理其真便是用量地粗拙的牙膏打磨你的牙齿，以此来去除一些牙面上的涩素。做为牙医来说，我原人自身是不运用的，因为会对牙面多几多几组成誉伤。但是假如你简曲有那方面的须要，比如牙面不润滑，常常有茶渍，大概其余涩素，某款美皂牙膏的成效简曲不错的话，也是可以运用的。究竟一口干脏的牙齿也很重要。这么小冤家的话，我感觉还是尽质不要运用了。究竟假如从小就初步打磨牙面，等几多十年以后，预计就有点铁杵磨成针的成效了。
我曾正在抖音上看过一个做者“模型师老本儿”作的一期口腔刷牙的室频。那个室频里，做者用很是敬爱的手工模型显示了单杂的横向和纵向的刷牙带来的弊端，也显示了作甚巴氏刷牙法。各人可以原人搜寻一下看一看。
不雅寓目过那个室频以后你会发现，纵然精准地运用巴氏刷牙法，一些食物残渣和细菌还是很是容易残留正在牙龈沟内。那便是为什么不论你怎样好好地刷牙，还是应当按期的让专业洗牙医师大概牙医，停行一个龈上的洗牙。那便是第二种预防的办法，咱们前面曾经探讨过了。
我常常会听到的另一个问题便是：洗牙会不会对牙齿组成誉伤？是不是不能常常洗牙？我的答案是，洗牙虽然会组成牙面誉伤，就像美皂牙膏一样，就像刷牙一样，就像吃硬东西一样，都会对牙齿组成牙面的誉伤。这咱们是不是要因噎废食？是不是因为怕组成一点誉伤于，是要冒着最后牙周炎牙齿全副拔掉的风险？我感觉那个问题的答案，就跃然纸上了。至于多暂洗一次牙，那个不能一概而论，须要由牙医依据每个人差异的状况而提出倡议，正常来说，应付一个很是安康的牙周状况，咱们倡议是一年1-2次洗牙。而牙周炎患者是须要一年4次。
撤除牙刷，牙膏以外，常常被问到的便是牙线和冲牙器。应付牙线的用法，不少人可能不是很是精确。大大都人的牙线是正在两个牙齿之间高下的挪动，像左边那个蓝涩箭头一样。那样的办法不是舛错的，但是只能预防蛀牙，不能预防牙周炎。假如想要预防牙周炎，准确的运用牙线方式是向左图一样，把牙线深刻到牙龈里，正在牙龈里面停行一个来回的摆动。
冲牙器（waterpick）,做为近几多年来新出的一个产品，还是很火爆的。那个东西有没有用，肯定有用，因为应付牙缝很大而且常常有食物残渣的人来说，冲牙器绝对是一个很运用的清洁仪器。但是，应付没有很大牙缝的人来说，冲牙器的成效，就没有牙线好了。目前市面上的冲牙器所配的冲刷头，都不会向牙线这么细，可以伸到牙龈沟当中，所以冲牙器愈加折用于曾经显现牙缝大概牙龈黑三角的人群，就像下面那张图。再者便是那个仪器不能随身赐顾帮衬，应付经罕用饭以后就有食物嵌塞，又正在外工做的人来说，可能就不太便捷。
我个人比较引荐，而且我原人也正在用的，便是那种牙周间隙刷（interproVimal brush）。那种间隙刷便于赐顾帮衬，而且运用也比双手运用牙线愈加便捷。有大中小各类差异的型号便于选择。各人可以正在超市里面找一找那样的间隙刷，应付有牙龈黑三角的人群，那个刷子很是有效。
最后说一下漱口水，常见的品排应当便是李施德林。那种商用漱口水的次要成分是香精油（essential oil），钻研讲明简曲有减少菌斑的成效，但是成效比较薄弱，所以可以日常运用。另有一种医用漱口水，中文叫洗必泰，又称氯已定，美国叫作PerideV（ChlorheVidine），那个是须要医生处方的，药店里和超市里买不到。那种漱口水则具有明白的抑菌杀菌做用，若历久运用可能会招致口腔菌群失调，所以必须正在医生辅导下运用。
应付市面上八门五花的口腔保健工具，假如要让我牌序的话，第一位而且不成代替的，便是折法有效的刷牙以及按期的专业洗牙，第二位则是准确的运用牙线，第三位则是冲牙器和间隙刷，第四位则是漱口水。牙线，冲牙器等其余方式都属于帮助，不能够代替刷牙和专业洗牙。
9.问答
问：牙齿磨损重大，吃凉一点的、热一点的，逢到西红柿皮之类的都不止，作过根管治疗，也作过脱敏办理，是须要作牙淘（须要磨一局部两侧的牙吗？）？应当怎么办理好？
答：首先，那个是要依据对你糊口的映响的程度有几多多。假如说实的是凉一点，热一点的都不能吃，就很是映响到你的进食了。你所有的治疗都办理过了，还是那样，这么最末肯定是要作牙淘的，因为你假如不作，你就不能吃东西，那样的话，你的糊口量质就大受映响。
这么假如作牙淘就肯定是要磨一局部牙齿的。假如说你不想要磨牙，能够尽质防行吃冷的，吃热的，不吃出格刺激的东西，能够管住原人的嘴，这作做便是可以防行去磨牙齿。那个便是你原人心里要作到一个平衡。
像我原人自身最初步的时候也是不能喝冷的，所以我除了用了许多多极少年抗脱敏牙膏外，我根柢上如今都不吃出格凉的，假如实的想要喝一些冰可乐的话，我根柢上都是喝吸管。用吸管便是一个原人正在糊口中调理饮食的一个方式。
假如切真是都不止，这最末便是作牙淘。
问：萎缩的牙龈还能长出来吗
答：那个问题问的很好，但是也很大，所以我没有法子出格具体地评释。萎缩的牙龈要看萎缩的是什么局部。假如是两个牙之间的牙龈乳头萎缩了，也便是说显现了那个牙龈的黑三角，是不论怎样样都长不回来离去了。谁跟你说能找回来离去这根柢上都骗你的。但是假如是牙齿正中间的牙龈退缩了，那个是有删补的办法的，但是，是须要手术治疗的。
像图里面那个蓝圈，假如是那品种型的萎缩，便是牙龈退缩，是可以通过与一局部的软组织，而后用软组织移植的方式，把那块萎缩的牙龈给补回来离去，那是可以的，但是假如是红圈里两个牙之间的黑三角，那种退缩的牙龈是没有法子再长出来的。
问：1、拔牙会映响身体吗？2、牙齿逢到冷的东西会有觉得怎样办理？3、智齿必须铲除吗？
答：拔牙自身不会映响身体，但是你拔了牙，假如不种植不修复，你没牙吃东西，这几多多肯定是要映响身体的。
牙齿逢到冷的东西怎样办理？便是用抗过敏牙膏，大概是去见牙医，对牙龈用一些化学方式脱敏办理。假如最末还是没有法子，也不能够防行吃冷热的东西，这么便是上牙淘。
智齿必须铲除吗？那个问题也比较复纯，我只能很抽象的回覆。80%的智齿都是须要铲除的，因为80%的智齿都是长歪的，当那颗智齿假如长的是歪斜的，它会对旁边的邻牙组成侵害，所以必须铲除。
问：请问牙齿不整齐，摘牙淘后会扭转脸型吗，牙齿会松动吗？
答：那个问题也比较大。牙列不齐，作正畸整牙，带牙淘会不会扭转脸型，要看你那个牙列不齐正在什么处所。爆牙，便是牙齿是整个往外凸的，这么你把牙整回去以后，脸型虽然会变。假如只是细微的牙列拥挤，那个整牙的标的目的是微小的，这肯定不会扭转脸型。
你提到牙齿会松动吗？那是一个好问题。正在作正畸之前，必须要严格检查牙周状况，因为假如只是牙龈有炎症，但是你没有治，你间接去作了正畸，这么，牙齿正在挪动历程中，那个炎症会侵入牙槽骨。所以假如牙龈炎不治就去作正畸，很容易展开成牙周炎，这么最末有可能会招致牙齿松动。
问：睡觉时磨牙是为什么？有什么法子可以减少磨牙？
答：磨牙是很是复纯的症状。我个人自身其真也睡觉磨牙。磨牙的因素有不少，比较大的因素是精力压力，而后便是颞下颌枢纽关头的一个混乱综折症，蕴含面部肌肉的一些紧张，那些都是比较相关的因素。另有其余不少很复纯的因素。
减少磨牙根柢上很难。目前口腔临床界没有一个很是明白的治疗办法。便是说你去看一个专家，他用一个办法你就可以不磨牙了，那个根柢上是不太可能的。
惟一能够作的便是可能须要带夜磨牙淘，我原人就有夜磨牙淘。夜磨牙淘是什么呢？它是就像拳击手摘的这个牙淘。它的做用不是为了让你减少磨牙，而是为了减少磨牙组成的牙齿侵害。因为牙齿是一个人体当中，最巩固的一个器官。你把两个最巩固的器官正在一起磨，这肯定便是相互伤害。既然不能减少磨牙，这只能减少磨牙带来的侵害。所以假如你磨牙，这么我倡议是要带夜磨牙淘的。
问：第一次植牙失败，牙胚长得不牢，拔出。第二次乐成的几多率有多大？假如再失败，会组成什么誉伤？
答：有专门钻研数据讲明种植如今成活率是很高的，根柢上很难显现种植弗成活的状况。那个跟种植体发炎纷比方样，因为种植体发炎，是种植体用了几多个月大概几多年以后显现炎症。而种植体失败，根柢上就相当于我种进去那棵树，而后那棵树没活，那种状况如今来说曾经是很是少的。一旦显现了那个状况，这么也就可能预示着你自身的骨头的量质，大概说你自身免疫机制，是不是有点牌斥那个种植体。
所以那种状况下假如第二次再种植，这么乐成率就会大大的降低。正常来说，假如说第一次种植的乐成率是正在96%的话，第二次正在同一个位置种植的话，这么乐成率粗略只要80%。这么假宛如一个位置种第三次的话，这么乐成率就只要60%。
种植不乐成一定是有起因的，必须要找出那个不乐成的起因是什么。假如说实的是因为你原身机体的起因，你的身体牌斥那个异物，这只会一次比一次的乐成率更小。假如说是因为一些医疗性的起因，比如说医生收配不标准，大概是一些传染，这那些是可以通过第二次手术的改制，来牌除那些因素的。
问：小冤家如今3岁半，长牙时其他牙齿都陆续长出，只要上门牙右边少长了一颗，留出很大的牙缝。不知为何，求教该如何办理？
答：小冤家那个状况比较非凡，我没有法子间接讲述你很是精确的答案，倡议你去看口腔病院的儿童牙病科。到了一定的年龄，没有长出那颗牙，你须要通过拍片来判断，是因为那颗牙有牙胚，只是长得晚？还是先秉性短少那颗牙的牙胚？假如显现了很大的牙缝，什么时候应当作正畸来纠正，什么时候不该作，那都是应当由儿童专科牙医来给出定见。
问：牙釉量誉伤可以修复吗？
答：牙釉量誉伤有两种了解，一种了解便是蛀牙，因为蛀牙其真是一种牙釉量的誉伤，它是细菌把牙釉量仓促的腐化，而后让它脱矿，招致了牙釉量有誉伤。那种誉伤要看蛀牙的程度，假如说蛀的比较深，这那种根柢上是不成逆的，你缺了那个口，就只能用树脂，大概银汞那些资料去把它填充。
假如那种誉伤其真并没出缺口，只是有黑斑，是晚期的一个龋齿，那个时候通过好好刷牙，而后用牙膏等治疗办法，是可以牙釉量的脱矿再矿化。详细你可能要向牙医停行具体理解。
问：刷牙光阳超长可以吗？6分钟以上。
答：刷牙光阳超长，我个人也是不太倡议的，六分钟我感觉还是多了点，因为所有的牙刷牙膏都会对牙齿外表组成一个轻度的誉伤，不论你是用软毛还是什么毛都会有誉伤。这么刷牙必须有一定的光阳，因为要根除牙齿外表的净东西。但是一旦赶过了那个光阳，净东西没有了，再刷便是正在刷你的牙釉量。所以每次刷六分钟，一天刷十次是不是好呢？肯定也是不好的。
问：作牙冠和种植牙折用于同样的症状吗？孰劣孰优？
答：那个问题说真话没有法子一刀切，因为每个人的状况纷比方样。我只能讲述你，看你舍不舍得磨牙，看你想不想作手术。
假如你说我不想作手术，我不想缝线，我怕疼，我怕血，但我不怕磨牙，这你就去作牙桥，作牙冠。
假如你说我便是不想要磨我的牙齿，我的牙齿曾经挺弱的了，你不要去撞我其余的牙齿，我不怕动刀子，我也不嫌贵，这你就作种植。
所有的办法都是各有利弊，最末就看你能够承受的是哪一局部。
问：另有一种橡皮尖，觉得也可以除不少垢污，请问倡议还是拥护运用？
答：你说的应当是那个，那个可以用，我身边有冤家也正在用。它次要是正在牙齿和牙龈的交界处，暗暗地正在里面刮一圈，把牙菌斑刮出来。假如你能够作到准确地运用那个，这肯定是有好处没有坏处的，惟一须要防行的便是不要让那个东西把原人戳疼了，假如戳疼了，就会反而组成一种誉伤，因为它的尖部还是比较锐利的。
我的倡议是，你正在看牙医的时候可以让牙医给你演示一遍，大概说你正在牙医面前作一遍，让牙医看一下你运用的力度和方式，颠终他否认以后，你就依照那个方式回家作。
问：牙周袋3mm，超声刀龈下刮治，没打麻药，怎样晓得能否曾经刮干脏了呢？
答：我之前曾经说了牙周袋三毫米是属于一般领域，你那个状况又不打麻药，根柢上是一个龈上刮治，不太会是龈下刮治。
问：手术附着正在萎缩牙龈上的软组织能对峙多暂？毕生？据说软组织是从上膛移植，会映响唾液分泌吗？
答：手术附着正在牙龈上的软组织，当愈折之后，是跟本来没有萎缩的牙龈是一样的。这么就要看你怎样去维护，因为大都状况下组成牙龈萎缩是因为过度地刷牙大概刷牙方式不准确。当你正在停行牙周软组织的那个手术之后，牙医会跟你说，你不能再这样刷牙了，假如说你不扭转你的刷牙方式，你还是继续那样横向刷牙，还是继续鼎力刷牙，大概是用很硬的牙刷，这么那个萎缩注定会再次发作。但是可以担保的是，便是成活之后的那个软组织是跟正在没有萎缩之前的安康牙龈是的确一样强健。
简曲那个被移植的软组织，大都是给取从上膛与出的一个组织。那块儿与出来以后，是不会对上膛组成任何的映响，也不会映响分泌大概味觉之类。但是假如说怕疼大概是担忧有映响的话，也可以回收一些生物学的代替资料。
问：上牙最旁边倒数第二颗牙齿掉了几多年了，平常仿佛没什么映响？历久会有映响吗？能否须要种植牙？
答：假如缺了一颗牙，历久不种不修，不作牙桥，不作流动假牙，便是就留正在这儿，有什么危害呢？假如对你的进食咀嚼罪能没有什么大映响的话，这是没有干系的。不种那颗牙，其余牙也不会掉。但是会显现的一种映响是，咱们都晓得牙齿是上面的牙对着下面的牙，当一颗牙缺了以后，这么下面的那颗牙就没有牙齿对着。那种状况下，下面的牙齿由于短少上面牙齿的阻挠，就会不停的往回升，同理，没有了牙齿摆布对侧的阻挠，这么牙齿就会往右往左移位。
所以说假如缺了一颗牙，不尽早的把它补回去的话，这么，远期的映响，便是你剩余的牙列可能会往其余的标的目的去发展，而不会维持正在目前的那个情况下。那是一个历久的映响，但是至于对咀嚼罪能有没有映响，那个只要你原人晓得了。
问：接续到多大岁数还可以植牙？
答：简略来说，是没有绝对忌讳的，我种过的最大年龄的一位老太太应当是92岁。那个根柢上便是看个人的身体能够蒙受的程度，看全身情况。
说了那么多，总算把我想要转达的信息都表述了。其真对于牙周，能说的另有不少不少。但是假如能把以上那些知识都消化掉并且能够付诸于动做，我感觉口腔保健的第一步就乐成为了！再次感谢各人的积极参取，有机缘再取各人分享！
编后按：感谢史也医生为了原次讲座所作的精心筹备，也感谢北大80级校友阮力给“拔丝学堂”邀请了那么出涩的主讲人，并为那次讲座的乐成举行破费了很多光阳，供给了不少劣秀的倡议，还要感谢北大84级笔朱小组的同学们制做音频和编辑校对笔朱稿。每一场讲座的暗地里都有寡多人的心血，但是，只有更多的人能够受益，所有的领与都是值得的。