放化疗所致口腔黏膜炎，该如何治疗？
2020-06-19 21:25
肿瘤的化疗和放疗都可能对快捷删加的黏膜上皮细胞组成誉伤，从而惹起口腔黏膜的炎症或溃疡性病变。黏膜炎可发作于 20～40% 的常规化疗患者，80% 的大剂质化疗者和近乎所有承受头颈部放疗的患者。
化疗性口腔黏膜炎
化疗性口腔黏膜炎是由化疗药物惹起的口腔黏膜誉伤，是一种最常见的化疗药物口腔并发症，病程大抵可分为红斑期、溃疡期和愈折期，病损常累及非角化黏膜如软腭、颊部、舌腹。
危险因素蕴含：
化疗因素如化疗药物的品种、剂质、化疗周期数；
患者因素如口腔急慢性疾病、口腔正常情况（口腔卫生差、伴随口干症风险更高）、年龄（年轻人风险更高）、遗传、全身状况等。
喷射性口腔黏膜炎
喷射性口腔黏膜炎（RTOM）是放疗招致的口腔黏膜炎症，为头颈部肿瘤放疗常见且重大并发症之一，80% 以上头颈部放疗者正在放疗历程中都会发作 RTOM，对合以上者以至会发作 3～4 级口腔黏膜炎。依据喷射性口腔黏膜炎症状显现的迟早，可分为急性 RTOM 和慢性 RTOM。
危险因素蕴含：
患者原身因素如不良的口腔卫生习惯、既往牙周疾病史、年龄、性别、抽烟、营养不良、体重、精力心理因素、肿瘤的性量及并发症（如糖尿病、粒细胞减少症）等；
治疗相关因素如放疗技术、放疗剂质及放疗部位、放疗收解形式、化疗/靶向药物的运用等。
临床暗示有口腔黏膜充血、红斑、凋射、溃疡及纤维化等，可显现疼痛、进食艰难、口干、口臭、出血、厌食、味觉阻碍、疲劳、头痛等。
治疗药物及留心事项
▌ 细胞因子及发展因子类药物
帕利夫明是惟一经美国 FDA 和欧洲药物打点局核准的对口腔黏膜炎有效的药物，适于承受大剂质化疗者和自体干细胞移植治疗后全身照耀血液恶性肿瘤者预防口腔黏膜炎。
帕利夫明为重组人角量细胞发展因子，可取上皮细胞外表受体特同性联结，刺激上皮细胞删殖、分化，加强细胞护卫机制，并可靶向做用于口腔和胃肠道的上皮细胞，对放化疗后黏膜炎症有效。
留心事项
不良反馈有食欲缺乏、呕吐、腹痛、味觉扭转、头痛、血压升高、觉得异样、枢纽关头痛、一过性淀粉酶和脂酶升高、唇舌删厚或变涩、皮疹、瘙痒、红斑、水肿、发热等。
不应正在骨髓毒性化疗前 24 h 内、输注期间或化疗后 24 h 内运用，因化疗前后 24 h 内给药可致口腔黏膜炎的重急流平删多、连续光阳耽误。慎用于非血液系统恶性肿瘤者，可能刺激肿瘤发展。
应付其余发展因子，《喷射性口腔黏膜炎防治战略专家共鸣（2019）》中指出，重组人粒细胞-巨噬细胞刺激因子（GM-CSF）皮下打针或漱口水可预防 RTOM 或缓解黏膜相关疼痛，预防性外喷重组人表皮发展因子（EGF）可推延喷射性黏膜炎的发作，并降低 3～4 级黏膜炎发作率，部分运用 EGF 可减轻 RTOM 发作和程度，但都需进一步的深刻钻研取证明。
《2014 年 MASCC/ISOO 肿瘤治疗继发黏膜炎打点的临床理论指南解读》中指出，拥护承受自体或异体造血干细胞移植者运用 GM-CSF 漱口预防口腔黏膜炎，且头颈部肿瘤放疗中运用粒细胞集落刺激因子会降低部分肿瘤控制。
▌非甾体类抗炎药物
苄达明为非甾体类抗炎药物（NSAIDs），有抗炎、解热、镇痛做用，对炎症性疼痛有效，另有罂粟碱样解痉做用，漱口水可预防头颈部肿瘤者常规放疗口腔黏膜炎，不承受同步化疗且中等剂质放疗（≤ 50 Gy）时有获益。
《喷射性口腔黏膜炎防治战略专家共鸣（2019）》中指出，苄达明漱口水可克制炎症细胞因子 TNF-α 和 IL-β 的孕育发作，预防头颈部癌症者的喷射性黏膜炎，可使红斑和溃疡发作率降低，并减少全身行痛剂的运用。
留心事项
不良反馈有头晕、失眠、轻度食欲不振、腹泻、胃酸过多等，偶有皂细胞减少。
▌黏膜护卫剂
氨磷汀可用于癌症的帮助治疗，化疗前运用可减轻化疗药物孕育发作的肾净、骨髓、心净、耳及神经系统的毒性，放疗前运用可显著减少口腔单调取黏膜炎的发作，能减轻口腔黏膜炎的重急流平。
氨磷汀是一种半胱氨酸衍生物硫磷酸盐，可正在组织中被取细胞联结的碱性磷酸酶水摆脱磷酸后，成为含游离巯基的活性代谢产物，进而根除化疗药物或射线誉伤孕育发作的大质自由基及促进细胞 DNA 快捷修，并间接取烷化剂、铂类化疗药物等的活化代谢产物联结，而起降低化疗药物毒性的做用。
留心事项
不良反馈有恶心、呕吐、头晕、乏力、过敏反馈等，偶有一过性血压轻度下降，正常 5～15 min 内缓解，倡议给取平卧位，可惹起血钙降低。慎用于低血压、低钙血症者。
▌镇痛剂
疼痛控制正在放化疗性口腔黏膜炎的治疗中至关重要，镇痛剂如利多卡因、吗啡、芬太尼等可缓解疼痛。
《喷射性口腔黏膜炎防治战略专家共鸣（2019）》中指出，RTOM 伴轻度疼痛时，可运用利多卡因或吗啡等漱口液；中重度疼痛时引荐系统用吗啡或芬太尼等强阿片类药物。
另外，2014 年癌症撑持治疗多国协会/国际口腔肿瘤学会（MASCC/ISOO）发布的黏膜炎临床理论指南引荐承受造血干细胞移植者运用含吗啡的患者自控式镇痛，倡议因头颈部肿瘤承受放化疗者运用 2% 吗啡漱口液，倡议承受常规及高剂质化疗者运用透皮芬太尼，倡议癌症者运用 0.5% 多虑平（多塞平）漱口液来缓解疼痛，多虑平能缓解神经病理性疼痛如麻痹样痛、灼痛。
留心事项
阿片类药物不良反馈次要蕴含便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、瘙痒、尿潴留、谵妄、认知阻碍、呼吸克制等。
芬太尼透皮贴剂不能切割或以任何其余方式损坏，因会致芬太尼的开释失控，易致中毒。热露出可删多芬太尼的吸支，用药期间防行招致体温升高的剧烈活动，防即将贴用部位间接取热源接触（如运用电热毯等）。
多虑平不良反馈有嗜睡、震颤、眩晕、口干、多汗、室物暗昧、牌尿艰难、便秘、皮疹、曲立性低血压、癫痫暴发、骨髓克制、中毒性肝侵害等。
进用于重大心净病、近期有心肌梗死暴发史、重大肝罪能不全、青光眼、尿潴留、甲亢、谵妄、躁狂、粒细胞减少者。慎用于前列腺肥大、眼压高、癫痫、心净疾患者。
▌其余
《喷射性口腔黏膜炎防治战略专家共鸣（2019）》中指出，RTOM 的药物治疗时，部分运用 糖皮量激素可减轻水肿，克制炎症反馈及缓解症状。但历久运用可能继发黏膜细菌或实菌传染的风险。全身运用糖皮量激素有减少放疗中断的趋势，但其真不能减少 RTOM 的发病率和重急流平。
引荐 碳酸氢钠水漱口以预防取治疗 RTOM。 氯己定漱口液历久以来接续用于预防化疗惹起的口腔黏膜炎，但不引荐用于 RTOM。另外，伴口腔继发传染的放化疗性口腔黏膜炎者可选用 抗菌药物。
编辑：邵宜
题图起源：站酷海洛PLUS
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