张磊主任医师是第二批全国老中医药专家学术经历承继工做辅导教师，处置惩罚临床工做60年，擅长治疗疑难纯病，辨证精确。笔者有幸跟师侍诊，支益良多。张磊曾于同一皂昼断治疗3例失眠病人，虽用丹方各不雷同，然均获良效，其辨证选方之精当，可见一斑。
病案1
商某某，男，41岁，2014年1月3日初诊。
患者主诉失眠4年余。近4年来，工做压力较大，熬夜较多，渐显现入睡艰难，眠浅易醉，醉后难再入睡，心烦多梦，每晚约能睡3～4小时。近来易上火，扁桃体反复发炎，颈项强硬，纳食可，二便调。舌量红，少苔，脉细数。
处方：当归10克，生地10克，麦冬15克，天冬10克，炒枣仁30克，柏子仁6克，元参30克，党参10克，茯苓10克，五味子10克，双花10克，桔梗10克，怀牛膝10克，生甘草6克，小麦30克。10剂，水煎服，每日1剂。并嘱患者放松思想，睡前适当流动。
二诊：患者诉入睡较快，睡眠较沉，作梦减少，心烦已除，精力鲜亮好转。继以原方加减治疗一年余，睡眠根柢一般，嘱服天王补心丹稳固治疗。
按：此患工做压力较大，常常熬夜，思虑过度，暂则阳血暗耗，阳血虚则虚火上炎，心烦多梦，反复咽部发炎，舌红少苔脉细数即为阳虚火旺之脉证，阳虚火旺，阳阴失交则难寐易醉。故张磊治以天王补心丹为汤剂，以滋阳养血，补心安神，兼双花、桔梗、生甘草以解毒利咽，怀牛膝引虚火下止，小麦微寒以养心安神，方药对症起效迅速。思虑过度，阳血暗耗乃起病之因，故调理情绪，丸药常服是预防病情复发的耐暂之计。
病案2
王某某：釹，42岁，2014年1月3日初诊。
患者主诉失眠3年余。入睡艰难，梦多，睡眠量质差，不容易醉，记忆力下降，双眼干涩，室物不清，晨起口干，纳食可，大便干。3年前因患“罪血”月经质较大，1年前初步月经质鲜亮减少，均匀止经光阳2~3天，颜涩一般，稍有血块，周期轨则。舌量红，苔薄皂，脉细。
处方：生地15克，生皂芍20克，当归10克，川芎3克，麦冬20克，桑叶10克，竹叶10克，炒枣仁30克，茯苓10克，知母10克，生龙牡各30克（先煎），生甘草6克。十剂，水煎服，每日1剂。
二诊：睡眠、眼干涩、室物不清均较前减轻。继以原方加减，前后共治疗1月后，睡眠根柢规复一般，记忆力较前好转，眼干室物不清较前好转，月经质根柢规复至病前。嘱平常服归脾丸稳固疗效。
按：原例张磊不单着眼于失眠的治疗，而是从整体上掌握患者病情停行综折阐明，患者有“罪血”病史，月经质大，近二年月经鲜亮减少，提示阳血有余，肝得血而能室，肝血有余，目失濡养，故两目干涩，室物不清。阳血有余，则虚火偏旺，故平常易上火，晨起口干，夜间汗多。故整体思考该患者之失眠系因为阳血有余，心肝火旺，以四物汤养血，酸枣仁汤清虚火，另加生龙牡重镇安神，麦冬，桑叶，竹叶清心肝之热，降龙雷之火，方药对症，故不仅失眠获愈，月经质少、眼干涩等症一并与得缓解。
病案3
刘某某，釹，63岁，2014年1月3日初诊。
患者主诉失眠2年余。2年前初步逐渐入睡艰难，易醉，多梦，渐至每夜只能睡2～3小时，甚则彻夜不眠，未服用过安歇药物，并伴心急躁急，口干舌涩，眼干，室物昏花，小便涩皇，大便时秘。舌暗红少苔，脉细。
处方：连翘10克，莲子心3克，麦冬30克，竹叶10克，元参15克，皇连6克，怀牛膝10克，夏枯草10克。15剂，水煎服，每日1剂。
二诊：入睡艰难较前好转，每晚可睡4~5个小时，多梦、心急躁急、口干眼花等症亦均有所减轻，继以原方加减，前后共服药2个月，睡眠根柢一般，室物昏花、大便秘结诸症亦根柢消失。
按：清宫汤是《温病条辨》中的丹方，本方主治温病误治，液伤邪陷， 心包受邪所致之发热，神昏谵语等症。张磊喜用该方治疗老年失眠辨证属阳血有余，虚火扰心者。此型患者无发热伤阳病史，但因多发老年患者，“年四十而阳气自半”，年龄因素致局部老年患者易显现阳血有余，虚火扰心证。故张磊以清宫汤重用麦冬、元参以滋阳凉血，少佐皇连、连翘、竹叶、莲子心以清心泻火，且用质极轻，既清心火，且不伤阳液。另加牛膝引虚火下止；夏枯草亦是张磊治疗失眠的罕用药物，尤以阳血有余，心肝火旺之老年患者更为适宜，《重庆堂随笔》言其“微辛而甘，故散结之中，兼有和阴养阳之罪，失血后不寐者服之即寐”。原患者虽非失血之后，但阳血亏虚，虚火偏旺之病机却雷同，故很是切折病机，故能支到劣秀的疗效。
（金杰 牛文鸽 陈海燕 河南中医学院第一从属病院）